物质使用问题
摘要
- 儿童期有 ADHD，与后来出现酒精、尼古丁等物质使用障碍的风险较高有关。
- 儿童期接受兴奋剂治疗，未被发现与后来更容易出现物质使用障碍有关。
- 同时存在 ADHD 和物质使用问题时，治疗安排也需要兼顾记忆与执行功能的困难。
对策
曾经用过和发展成障碍，是不同的风险
有研究支持
追踪随访儿童至青春期或成年期的研究发现，患有注意缺陷多动障碍（ADHD）的儿童，日后出现酒精、尼古丁、大麻等物质使用障碍的风险相对更高（Lee 等，2011）。
不过，患有与未患 ADHD 的人群在“是否曾喝过酒”的比例上并无明显差异。接触过某种物质与后来形成滥用或依赖，需要分开看（Lee 等，2011）。
兴奋剂治疗未被发现会增加日后成瘾风险
有研究支持
一项汇总长期随访研究的元分析发现，儿童期接受过兴奋剂治疗的 ADHD 人群，后来出现物质使用障碍的风险没有更高（Humphreys 等，2013）。
但这并不意味着药物完全没有被滥用的风险。专家共识建议，当患者同时存在物质使用问题时，应由医生综合评估用药风险，而不应一概排除有效的 ADHD 治疗（Young 等，2023）。
戒治安排也需考虑记忆和执行困难
有研究支持
同时有 ADHD 和物质使用问题时，记不住预约、难以完成治疗练习，可能让持续参加治疗更难。这些困难不宜直接被当作缺乏改变的意愿（Young 等，2023）。
专家共识建议针对性调整治疗安排：例如发送预约提醒、将内容讲解得更具体、反复强化重点，以及在必要时缩短单次会谈时长并增加频次。治疗团队可以与当事人共同讨论这些调整（Young 等，2023）。
证据
参考资料（3 条）
- 元分析Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: A meta-analytic reviewLee, Humphreys, Flory, Liu, Glass (2011). Clinical Psychology Review
- 元分析Stimulant Medication and Substance Use OutcomesHumphreys, Eng, Lee (2013). JAMA Psychiatry
- 专家共识Identification and treatment of individuals with attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use disorder: An expert consensus statementYoung, Abbasian, Al-Attar, Branney, Colley, Cortese, Cubbin, Deeley, Gudjonsson, Hill, Hollingdale, Jenden, Johnson, Judge, Lewis, Mason, Mukherjee, Nutt, Roberts, Robinson, Woodhouse, Cocallis (2023). World Journal of Psychiatry