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褪黑素

全文约 3 分钟 草稿 · 尚未经人工审阅

摘要

  • 褪黑素在部分 ADHD 儿童中改善了入睡和睡眠时长，但没有同时改善行为或认知表现。
  • 调整偏晚的作息，与治疗不涉及昼夜节律因素的成人慢性失眠，依据不同；是否适合、何时使用，需要由医生评估。
  • 就诊时带上现用药物清单和拟用产品的信息，分别讨论睡眠目标、产品差异与相互作用。

实施方式

  1. 自行实施

    免费，无需购买专用工具

    1. 记录实际入睡、醒来的时间，以及最想改善的睡眠困难，带到就诊时讨论。
    2. 整理现用药物清单和拟选用的褪黑素产品信息，请医生评估是否适合使用、具体服用时机及潜在的相互作用。
    3. 如医生建议使用，按共同商定的方案执行；分别记录睡眠变化和白天表现，供复诊时比较。

入睡改善，不等于白天的 ADHD 困难也改善

有研究支持

一项为期四周的试验纳入了未用药的儿童。他们有注意缺陷多动障碍（ADHD），也长期难以入睡。相比安慰剂，褪黑素让入睡时间提前、睡眠时长增加；行为、认知表现和生活质量却没有显著改善（VAN 等，2007）。

因此，在评估干预效果时，睡眠改善与白天表现需要分别观察。不能仅凭该试验中观察到的睡眠获益，就将其作为替代常规 ADHD 治疗的依据。

调作息与治慢性失眠，需要不同的判断

有研究支持

美国睡眠医学学会指南有条件地支持：对睡眠—觉醒时相延迟障碍，在针对其节律安排的时间使用褪黑素。这不是一条适用于所有失眠的建议（Auger 等，2015）。

对不涉及昼夜节律因素的成人慢性失眠，欧洲失眠指南不推荐使用快速释放的褪黑素制剂（Riemann 等，2023）。与医生讨论时，需要先说清目标：是把睡眠时段前移，还是处理其他持续的失眠困难；不能只凭“睡不着”决定用法。

产品差异和合用药物，也要纳入评估

有研究支持

美国国家心肺血液研究所提醒，美国市场上不同品牌的褪黑素补充剂，在有效成分含量和纯度上可能存在差异；该机构同时建议，在选择具体产品、评估不良反应以及药物相互作用时，应主动咨询医生（National 等，2022）。

因此，在与医生讨论是否尝试时，提供具体的产品信息和现用药物清单，远比单纯提及“褪黑素”这一名称更有参考价值。即使是同名产品，也不能默认可以直接相互替换。

证据

参考资料（4 条）
  1. 随机对照试验Effect of Melatonin on Sleep, Behavior, and Cognition in ADHD and Chronic Sleep-Onset InsomniaVAN der HEIJDEN, SMITS, VAN SOMEREN, RIDDERINKHOF, GUNNING (2007). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
  2. 临床指南Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: Advanced Sleep-Wake Phase Disorder (ASWPD), Delayed Sleep-Wake Phase Disorder (DSWPD), Non-24-Hour Sleep-Wake Rhythm Disorder (N24SWD), and Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder (ISWRD). An Update for 2015Auger, Burgess, Emens, Deriy, Thomas, Sharkey (2015). Journal of Clinical Sleep Medicine
  3. 临床指南The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023Riemann, Espie, Altena, Arnardottir, Baglioni, Bassetti, Bastien, Berzina, Bjorvatn, Dikeos, Dolenc Groselj, Ellis, Garcia‐Borreguero, Geoffroy, Gjerstad, Gonçalves, Hertenstein, Hoedlmoser, Hion, Holzinger, Janku, Jansson‐Fröjmark, Järnefelt, Jernelöv, Jennum, Khachatryan, Krone, Kyle, Lancee, Leger, Lupusor, Marques, Nissen, Palagini, Paunio, Perogamvros, Pevernagie, Schabus, Shochat, Szentkiralyi, Van Someren, van Straten, Wichniak, Verbraecken, Spiegelhalder (2023). Journal of Sleep Research
  4. 临床指南Circadian Rhythm Disorders: TreatmentNational Heart, Lung, and Blood Institute (2022). NIH NHLBI patient guidance